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农村环境污染情况调查
1.当地企业是否对环境造成污染？
是
否
3.您认为当地环境主要存在哪些问题？
水源不够洁净
空气不够清新
生活垃圾处理不到位
其他
4.您认为当地的环境质量状况近些年的变化趋势如何？
逐渐恶化
没有明显变化
逐渐变好
5..您家生活饮用水水质存在哪些问题？
没有问题
有异味
浑浊
口感差
其他
6.家里的生活污水（洗衣、洗菜），怎么处理？
泼到院子里
浇到地里
通过排水沟排到屋外
下水道收集后排外
排入自家挖的污水下渗池
用来冲厕所
其他
8.当地生活垃圾的处理方式？
随意处理
村统一收集后处理
焚烧
填埋
其他
9.您认为导致环境污染问题的主要原因是哪些？
村民环保意识淡薄
管理部门管理不足
相关法律建设不完善
环境保护力度不足
其他
10.当地有进行过环保宣传吗
有
没有
11.您认为当地环境需要改善的有哪些方面？
12.姓名：
13.性别：
男
女
14.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
15.请选择您的常住地：
请选择
16.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
17.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
18.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
