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室内污染调查问卷

1.您居住的房屋（）

私人平房

经济适用房

商品住宅

公寓

别墅

2.您平均每天在室内的时间

8 ~12小时

12~16小时

16~20小时

20~24小时

3.您了解室内环境污染吗？

从来没听说过

知道，但不太在意

有了解，但具体内容不太清楚

非常了解

4.您知道室内环境污染对人体的健康的影响吗？

不知道

听说过

有所了解

非常了解

5.您觉得室内空气中可能存在哪些污染？

甲醛

苯系物

氡气

氨

PM2.5

总挥发性有机化合物（TVOC）

其他

6.您认为造成室内空气污染的主要来源是什么？

室外的工业废气、汽车尾气、光化学污染物等

室内装饰材料，如家具、板材、其他装饰物等

化妆品、清洁剂、防腐剂、纺织纤维等

其他

7.您是否知道甲醛会导致慢性呼吸道疾病、女性月经紊乱、妊娠综合征，严重可引发鼻、咽、皮肤和消化道癌症？

知道

不知道

8.您是否知道苯被国际癌症研究机构确定为有毒致癌物质，吸入或经皮肤吸收一定量会引起中毒，严重时会对人体造血系统、神经系统造成损伤？

知道

不知道

9.您是否知道长期吸入放射性氡气会导致肺癌？

知道

不知道

10.您了解室内环境污染知识的主要途径？

广播

报纸

杂志

电视

互联网

讲座

朋友介绍

装饰公司

其他

11.请问您会采用何种方式装修？

请正规装修公司装修

自购材料，自清工人装修

其他

12.房子刚装修完工，您最担心什么问题？

家具对空气的污染

木质地板或地砖对空气的污染

油漆对空气的污染

其他

13.房子装修完工之后多久入住？

立即入住

通风半个月入住

通风2~3月入住

通风半年以后入住

通风一年以上入住

14.新房入住后，清晨起床是否感到恶心憋闷，头昏目眩。夜间经常做梦，睡眠质量差？

经常

偶尔

没有

15.新房入住后，自己或家人是否感冒并伴有不明原因发烧？

经常

偶尔

没有

16.新房入住后，自己和家人（特别是老人和孩子），是否有不明原因的皮肤过敏，皮肤红肿等情况发生？

经常

偶尔

没有

17.新房入住后，家里的老人和孩子，是否有咳嗽，打喷嚏，并且连续不断？

经常

偶尔

没有

18.新房子里或办公室里的植物是否有不明原因的枯死？

经常

偶尔

没有

20.您认为新房入住前进行室内环境检测是否很有必要？

是

否

21.您对您的居室做过室内空气质量检测吗？

有

没有

22.您的室内空气质量是否合格？

合格

超标

不知道

23.当您怀疑室内环境存在污染时，您会怎么处理？

找相关检测机构进行检测

根据朋友提供的方法自己处理

联系专业的治理公司治理

无所谓，不去理它

24.您认为应该怎么去减轻室内污染？

每天进行室内通风

买点活性炭包吸附

摆放一些绿色植物

购买空气净化器

请专业的治理公司治理

其他

25.如果请专业的室内空气净化公司进行治理，根据超标的严重程度，为达到理想效果，什么样的治理价格范围您可以接受（以建筑面积100m2为例）？

3000~5000元

5000~10000元

10000~15000元

15000元以上

26.姓名：

27.性别：

男

女

28.手机号：

29.邮箱：

30.年龄：

18岁以下

18~25岁

26~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

60岁以上

31.学历：

高中及以下

大专

本科

硕士及以上

32.您目前的职业是：

在校学生

政府/机关干部/公务员

企业管理者（包括基层及中高层管理者）

普通职员（办公室/写字楼工作人员）

专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）

普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）

商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）

个体经营者/承包商

自由职业者

农林牧渔劳动者

退休

暂无职业

其他职业人员，请注明

33.个人月收入：

小于3001元

3001~5000

5001~10000元

10001~15000元

15001~20000元

20001元以上