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1.你的年级是?
大一
大二
大三
大四
其他
2.你的性别是?
男
女
3.你现在的感情状况是?
正在恋爱
单身
失恋
有正在追求的对象
4.你有过失恋的经历吗?
没有
有过一次
有过两次
三次以上包含三次
5.你认为失恋后,消极情绪将会持续多久?
没有消极情绪
一周以内
一个月以内
三至六个月
半年以上
直至下一次恋爱
6.失恋后对学业的影响有多长?
1-4个月
4-7个月
7-12个月
其他
7.你与前任分手后相处的方式是?
做普通朋友
老死不相往来
当做陌生人
8.失恋后采取什么措施缓解失恋痛苦?
没有什么痛苦,不需要缓解
找人倾诉
投入新恋情
做自己喜欢的事,如旅游等转移注意力
沉迷游戏或网络逃避现实
没什么方法,没有刻意做什么事
一个人默默承受
其他
9.你觉得什么人最能帮助你治疗失恋创伤?
家人
朋友
心理医生
自己
其他
10.你认为失恋可能给你带来的影响程度?
影响很大,想过自杀
心情消沉,需要长时间恢复
一般,可自行调节
影响很小,大部分时间没什么感觉
完全没有影响
11.经历过失恋后对爱情的看法?
爱仍然美好,值得尊重和追求
爱太脆弱,经不起考验,不能太认真
世上根本没有真爱,再也不相信爱情了
爱太痛苦了,不敢轻易言爱
吸取教训,等待下一次爱情
其他
12.是否会敞开心扉接受下一段感情?
是
否
13.如果再次恋爱,你想从哪些方面改进?
改变自己的脾气、性格、习惯
找个和原来不同类型的对象
经过长时间了解和相处再决定
多听从朋友的意见
改变相处的方式方法
其他
14.如果要开始下一段恋情你会更看重对方什么方面?
才华
经济条件
外貌
其他