女士/先生： 您好，欢迎参与本次居民生活卫生的调查问卷，整份问卷填写大约需要2分钟，问卷采用不记名方式，请根据您的个人真实感受填写。本问卷主要用于了解您对居民公共卫生环境的满意度情况，我们保证问卷数据仅限于统计分析，对于您的个人信息将予以严格保密。
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居民公共卫生环境满意度调查问卷
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1.您在本村生活的时间?
3个月以下
1年以内
1年-3年
3年-10年
10年以上
2.主要街道乱张贴、乱涂写情况是否明显?
非常明显
比较明显
很少看到
无乱张贴、乱涂写的情况
3.废物箱、垃圾箱等收集容器数量充足，外观良好，周边清洁卫生，不影响使用：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
4.垃圾中转站有专人管理，清洁卫生，长时间开放，不影响使用：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
5.主干道路经常进行机械化清扫，频率适宜，干净整洁，路见本色，无尘土累积：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
6.您是否认为当前双坪村洒水车、扫路车作业频率太过频繁，存在无效作业?
过于频繁，影响居民生活
频率适当
频率不足，很少见到车辆作业
7.环卫车辆作业时间有效避开高峰通行时间，不影响居民正常通行：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
8.洒水车、洗扫车、垃圾车等车辆外观干净整洁，噪音较小，提升村容村貌：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
9.人行道干净整洁，无生活垃圾乱扔现象，保洁到位，生活垃圾无死角：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
10.公共厕所分布合理，数量充足，日常生活时常使用：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
11.公共厕所卫生达标、干净整洁、无异味、设施设备完善：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
12.道路保洁员着装规范，标志明显，干净整洁：
完全符合
符合
一般
不符合
非常不符合
13.主要街道管理有序，不存在乱张贴小广告、乱涂写情况？
是
否
16.性别：
男
女
17.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
18.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
19.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
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