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关于居民对目前医疗服务满意度的调查问卷
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1.下列哪个因素是您在选择医院时看中的?
医院的声誉和名气
医院的地理位置和环境
医师的技术和设备
服务水平和费用
2.您大概隔多少时间会去医院一次?
每天
一个礼拜
一个月
半年
一年
3.您每年花费在医院的费用大概为?
1000元以内
1000—5000元
5000—10000元
10000元以上
4.在您经历过的大部分医护人员中，您认为他们的服务态度如何?
态度冷淡，从不理会我的问题
态度一般，勉强可以解决我的问题
态度热情，能及时解决我的问题
5.您认为您所经历的大部分医院的环境和医疗设备如何?
环境很差，医疗设备不完善
环境一般，缺少部分医疗设备
环境很好，医疗设备完善
6.您认为在医院里您最不能忍受的事件是什么?
医护人员态度恶劣
医疗设备不完善，要跑好几个医院才能做完全面的检查
医护人员技艺不精，导致病情反反复复
医院的基础设备差，没有好的就医环境
7.下列情形中您经历过的有?
医生不过多的解释病情
医生诊断时间短，没说几句话就开始写处方
挂号难，排队久
不同医院对同一病情诊断不一
医院的基础设备差
凳子椅子或病床有破损
11.您在病愈后，您和您的主治医师是否会继续联系?
会
不会
14.性别：
男
女
15.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
16.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
17.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
18.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
19.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
20.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
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