尊敬的老年朋友： 您好！本次调查的主要目的是了解您目前对慢性病的认知情况以及健康需求。以下所有问题的答案没有对错之分，请根据您自己的实际情况，进行填写即可我们将对您提供的所有的调查资料严格保密。谢谢您的支持与合作！ 祝您身体健康，万事如意！
审阅模式
电脑模拟答题
手机模拟答题
被使用1659次
老年人慢性病认知现状及健康需求的调查
老年人慢性病认知现状及健康需求的调查,调研工厂为您推荐医疗健康行业问卷调查免费问卷调研模板,尊敬的老年朋友： 您好！本次调查的主要目的是了解您目前对慢性病的认知情况以及健康需求。以下所有问题的答案没有对错之分，请根据您自己的实际情况，进行填写即可我们将对您提供的所有的调查资料严格保密。谢谢您的支持与合作！ 祝您身体健康，万事如意！
1.您患有以下哪种慢性病:
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管病
类风湿/关节炎颈/腰椎病
青光眼/白内障
慢性支气炎
无
2.采取的治疗方式为
药物治疗
手术治疗
药物＋手术治疗
没有治疗
3.是否定期去社区或医院进行体检？
是
否
4.您是否对慢性病有过了解？
完全了解
部分了解
不了解
5.您从哪些方面获得一些关于慢性病的知识?
听一些宣传讲座
医生的医嘱
家属的普及
电视上、收音机上
网络上
保健品推销人员的讲解等
6. 您知道下列情况哪些促进了慢性病的发展?
缺乏运动
高脂、高胆固醇的饮食
高盐饮食
肥胖
家族史
7.您对慢性病的态度是?
重视，早做预防、治疗
想要预防，但不知道该做些什么
不理会，随心所欲
8.您最近一个月生活规律，保证充足睡眠(7-8h)吗？
是
否
有时不是
9.您日常饮食喜欢高盐、高胆固醇饮食？
喜欢
不喜欢
无所谓
10.您有饮酒吗(一次饮酒量≥120ml)
每天
经常(一周至少喝5次)
偶尔(一周喝1-4次)
从不
11.您是否吸烟()
是
否
曾经吸烟，现在不吸烟
12.您是否经常运动情况：( 平均一周运动3天以上，每天超过半小时 )
是
否
从不运动
13.家中有无血糖仪、血压计等？
有
无
14.是否遵从医嘱按时服药？
是
否
15.是否签约家庭医生跟进病情？
是
否
16.家庭成员是否支持您改变相关行为危险因素？（如吸烟饮酒熬夜等高盐高脂饮食）
支持
反对
无所谓
17.有无与身边好友或病友进行病情交流？
经常
有时
从来没有
18.得知自己的病情后感到抑郁，充分无力感？
从不
有时
经常
总是
19.我会试着以平和的心态去对自身的病情
从不
有时
经常
总是
20.在日常生活中，会感到焦虑，不耐烦?
从不
有时
经常
总是
21.您认为如何更好的实现慢性病日常管理？
加大宣传，提高大家对慢性病健康体检的意识
多开展免费义诊活动，由社区和乡村等负责组织大家去体检
社区或乡村配备社区医生为大家提供专业的服务
自己要做到定期的测血压、测血糖
22. 如果设立慢性病管理中心，您希望获得哪些服务？
上门看望自己，提供医疗服务、情绪疏导
经济援助
增加健康护理知识
文娱活动
服务咨询
其他
23.性别：
男
女
24.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
25.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
Demo体验
联系我们
联系我们