关于流感患者用药情况的调查问卷
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1.您就医是否方便?
十分便利，十五分钟内即可到达医院
比较便利，三十分钟内即可到达医院
比较不便利，一小时内到达医院
不便利，大于一小时到达医院
2.您平时是否经常进行身体锻炼?
是
否
3.您是否服用过抗病毒药物磷酸奥司他韦（图示只为唤起用药记忆，您服用的包装可存在不同）
是
否，请填写其它抗病毒中成药
4.您是否是在发病（发烧）48 h内服用的磷酸奥司他韦?
是，立即就医后服用
是，自行服用
否
5.您在服用磷酸奥司他韦前会仔细阅读药品说明书吗?
会全篇阅读
会看用法用量部分
不看说明书
6.您每日服用磷酸奥司他韦的次数
用药1次
用药2次
用药2次以上
7.您的连续用药天数:
只用1天
连用2天
连用3天
连用4天
连用5天
连用6天及以上
8.您是否在本次流感治疗期间有过漏服磷酸奥司他韦的情况?
是
否
9.感觉病情得到控制时，您是否会自行停止服用磷酸奥司他韦呢?
是
否
10.您本次流感治疗的时长
共5天
共6天
共7天
共8天
共9天
10天及以上
11.性别：
男
女
12.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
13.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
