大学生去向调查统计表
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手机大学生去向调查统计表
1.姓名：
2.学号
3.学院
4.手机号：
5.放假期间，您是否外出旅游？
是
否
6.放假期间，您的旅游地是？
7.放假期间，您的主要居住地是？
请选择
8.放假期间，您是否乘坐过以下交通工具？
飞机
火车
大巴
轮船
拼车
其他
9.放假期间，您是否途径、中转或停留高风险区？
是（请填写城市）
无
10.放假期间，您是否有以下情况？
接触过来自高风险区的亲友（请填写城市）
接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士
以上均无
11.近期，您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是
否
