鼻炎临床问卷调查
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1.您发病的季节？
春
夏
秋
冬
2.您的病龄？
3.您的病史？
湿疹
荨麻疹
痒疹
其他
4.以下何种原因诱发鼻炎？
刺激性气味
螨虫
杨柳絮
宠物的毛发
其他
5.是否有以下症状？
清水涕
鼻痒
鼻塞
打喷嚏
眼痒
咽痒
耳道内发痒
慢性咳嗽
上颚痒
其他
6.有无以下合并疾病？
荨麻疹
哮喘
湿疹
其他
7.有无下列伴随症状？
乏力
畏寒
失眠
便秘
便溏
纳差
其他
8.性别：
男
女
9.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
10.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
11.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
12.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
