高中生视力情况的调查
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1.你的年级：
初中生
高中生
2. 你的性别：
男
女
3.你是否近视？
是
否
4.近视度数是？
100-200
200-300
300-400
400-500
500+
5.你是否佩戴眼镜？
是
否
6.发现你开始近视的年龄？
6-8岁
8-10岁
10-12岁
12-14岁
14-16岁
16-18岁
先天性近视
不近视
7.与你刚佩戴眼镜时相比度数增加了多少？
没有增加
少于50度
50-100度
100-150度
150-200度
大于200度
8.你的父母是否近视？
父母双方都不近视
父母有一人近视
父母两人都近视
9.是否定期检查视力？
是
否
10.是否有做眼保健操的习惯？
是
否
11.生活中哪些因素让你近视？
遗传因素
坐姿不正确
用眼不卫生
没有规范使用眼睛
长时间用眼
环境污染
营养不良
其他
12.你认为近视是否给你带来了不便？
是
否
13.在学习过程中你的眼睛到书本的距离是多少？
小于10cm
10-15cm
大于15cm
14.一周的运动次数？
不运动
1-2次
3-5次
15.每次运动的时间？
小于1h
1-2h
大于2h
16.一周能使用几次电子产品(看电视，使用手机或ipad等)？
几乎不用
1-5次
5-10次
大于10次
17.每次使用电子产品的时间？
小于1h
1-3h
大于3h
18. 你觉得如何预防近视？
卫生用眼
改善坐姿
减少使用电子产品的时间、次数
做眼保健操
补充维生素
其他
19.你是否通过以下方式矫正近视？
未采取任何办法
使用背背佳改善坐姿
佩戴普通眼镜
佩戴矫正眼镜
讲卫生
远离电子产品
做眼保健操
其他
20.班级学校是否开展有关爱护眼睛的教育活动(如班会、黑板报等)？
是
否
