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容貌焦虑对大学生饮食调节的影响研究问卷
1.性别：
男
女
2.您的年级
大一
大二
大三
大四
3.情绪平静时我饭量正常，食欲一般
符合
不符合
4.当我感到焦虑时，我选择大吃一顿
总是
经常
偶尔
从不
5.当我开始吃东西时，好像就不能停下来
总是
经常
偶尔
从不
6.当我感到悲伤时，我会吃得很多
总是
经常
偶尔
从不
7.在考试复习期间我的饭量变大
符合
不符合
8.当我感到紧张或“受到伤害”时，感觉需要吃东西
总是
经常
偶尔
从不
9.很多时候感觉我的胃就像个无底洞
符合
不符合
10.当我感到寂寞的时候，我通过吃东西来安慰自己
总是
经常
偶尔
从不
11.当我感到抑郁的时候，我想吃东西
总是
经常
偶尔
从不
12.情绪不良时，我尝试过“吃”以外的宣泄方式
符合
不符合
13.我认为，其他宣泄方式都不如大吃一顿对我有用
符合
不符合
14.我觉得“吃“是健康的宣泄方式
符合
一般
不符合
15.吃完东西后我的情绪得到很大的缓解
总是
经常
偶尔
从未
16.我选择的这些食物都是平时自己爱吃的
全是
部分是
全不是
17.因为这种宣泄方式我的肠胃已经出现病症
符合
不符合
18.有无减肥控制饮食经历
有
无
19.限制饮食的维持时长
不足一周
一个月内
一个月～三个月
～半年
更多
20.你的节食频率
从不
很少
有时
经常
总是
21.你在一个月内最多剪掉过多少斤
0-5
5-10
10-15
15-20
20以上
22.你在一个月内最多增重过多少斤
0-5
5-10
10-15
15-20
20以上
23.在减肥期间，你的体重一周内波动幅度平均多大
0-1
1-2
2-3
3-5
5以上
24.一周内体重波动几斤会影响你的生活饮食方式
1-2
2-3
3-5
5以上
1以下
25.是否过度关注体重数字
是
否
偶尔
26.你测量体重的频率
一天一次
一周一次
一月一次
半年一次
几乎不会在意
27.会不会出现，在大家面前理智进食，独自一人时暴食的情况
会
不会
28.即使自己不饿，也会进食大量食物不受控制
经常
偶尔
从不
29.你会在食物上花费太多时间思考吗（如该不该吃，吃什么吃多少，吃了会不会长胖等）
会
偶尔
不会
30.过度进食后内心会愧疚
会
不会
31.你对自己所吃的食物有比较清晰的认识吗（如分量、热量）
无
有点
大部分
全部
32.你对所吃的食物的意识程度（如无意识进食、严格控制摄入、记得所吃的全部食物）
弱
一般
强
33.是否过度在意食物的热量
是
有时
不是
34.你的最终体重记录超过内心理想体重多少斤
0-2
2-6
6-10
10-20
20以上
