远程医疗认知度和满意度调查问卷
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1.您目前患有哪些慢性疾病？
2.您在疫情期间听说过或有远程医疗服务就诊经历吗？
有就诊经历
没有就诊经历但听说过
没听说过
3.您了解远程医疗的宣传途径有哪些？
电视报刊宣传
医生专家介绍
家人朋友推荐
其他
4.您清楚远程医疗的就医流程吗？
非常清楚
比较清楚
不太清楚
5.您认为远程医疗咨询服务可能会影响您的健康状况吗？
会改善
不会改善
6.您知道远程医疗包括哪些内容吗？
远程影响诊断
远程教育
远程心电诊断
远程病理诊断
远程监护
远程会诊
远程医学信息服务（如病例讨论、医学会议等）
其他
7.您在疫情期间主要参与了以下哪些远程医疗项目？
远程疾病诊断
远程心电诊断
远程病理诊断
没参与过
其他
8.您知道远程医疗的优点有哪些？
方便
省时
效果好
经济
其他
9.远程医疗就诊过程中您主要担心会出现以下哪些问题？
个人信息隐私泄露
远程医疗治疗效果不满意
医患沟通交流存在障碍
远程医疗平台技术不稳定
其他
10.请您根据实际就诊感受作答
非常不满意
非常满意
远程医疗咨询的整体质量
远程医疗咨询的技术质量
医护人员的专业水平
医护人员的态度
11.性别：
男
女
12.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
13.请选择您的户籍地：
请选择
14.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
15.您目前所处行业：
IT/互联网
餐饮/酒店/旅游
制造业
金融业
物流业
建筑/房地产
政府/非营利机构
其他
16.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他职业人员，请注明
17.婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
18.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
