过敏性鼻炎现状调查表
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1.当身体出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状时您会怎样认为？
寻常感冒或流感
鼻炎类疾病
其他上呼吸道疾病
2.您对过敏性鼻炎是否有过了解？
简单知道一些
有过较深的了解
不太清楚
3. 您是否患有过敏性鼻炎？
否
是
不确定
4.您对缓解过敏性鼻炎症状的方法知道哪些呢？
使用常规药物
中药治疗
避免过敏原
食疗
其他
5.能否正确的将过敏性鼻炎的症状和与其相似的流感等呼吸道疾病的症状进行区分并服用对应的药物？
是
否
不太确定
6.您是否在坚持进行治疗？
发作时才会选择治疗
一直在进行治疗
7.过敏性鼻炎的症状是否给您的生活造成了困扰？
是
否
8.您是否认为过敏性鼻炎可以引发其他呼吸系统疾病?
是
否
9.您是否存在因敏性鼻炎而引发哮喘、支气管炎症等其他呼吸系统疾病？
是
否
10.您在日常生活中工作中是否会接触到刺激的气体、味道、粉尘等可能会引起过敏的物质？
是
否
11.性别：
男
女
12.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
13.学历：
高中及以下
大专
本科
硕士及以上
14.您目前的职业是：
在校学生
政府/机关干部/公务员
企业管理者（包括基层及中高层管理者）
普通职员（办公室/写字楼工作人员）
专业人员（如医生/律师/文体/记者/老师等）
普通工人（如工厂工人/体力劳动者等）
商业服务业职工（如销售人员/商店职员/服务员等）
个体经营者/承包商
自由职业者
农林牧渔劳动者
退休
暂无职业
其他
15.个人月收入：
小于3001元
3001~5000
5001~10000元
10001~15000元
15001~20000元
20001元以上
