肋软骨隆鼻术后满意度调查,问卷调查问卷模板

肋软骨隆鼻术后满意度调查

1.肋软骨隆鼻术后，您对整体效果满意度是？

非常满意

满意

基本满意

不满意

非常不满意

2. 肋软骨隆鼻术后，是否出现鼻部感染，伤口不愈合或延迟愈合？

有，经过伤口换药后愈合

有，经过伤口换药、抗生素治疗后愈合

有，经过伤口换药、抗生素治疗、肋软骨取出后愈合

无

3.鼻基底填充后，您对鼻基底凹陷改善程度的满意度是？

非常满意

满意

基本满意

不满意

非常不满意

4. 鼻基底填充后，是否出现鼻基底填充物感染？

有，经过伤口换药后治愈

有，经过伤口换药、抗生素治疗后治愈

有，经过伤口换药、抗生素治疗、手术取出填充物后治愈

无

5.鼻基底填充后，您的双侧鼻基底是否对称？

非常对称

对称

基本对称

不对称

非常不对称

6.鼻基底填充后，您双侧鼻基底形态的不对称表现为？

外表看不出不对称，但可以触及（摸到）不对称

外表即可看出不对称

没有不对称

7.鼻基底填充后，填充物是否发生移位？

两侧均未移位

右侧发生移位

左侧发生移位

两侧均移位

8.鼻基底填充后，是否有异物感？

微笑时，有异物感

面无表情时，即有异物感

无异物感

9.年龄：

18岁以下

18~25岁

26~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

60岁以上

10.学历：

高中及以下

大专

本科

硕士及以上

11.您目前所处行业：

IT/互联网

餐饮/酒店/旅游

制造业

金融业

物流业

建筑/房地产

政府/非营利机构

其他

12.个人月收入：

小于3001元

3001~5000

5001~10000元

10001~15000元

15001~20000元

20001元以上