青少年防疫志愿者服务信息系统
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1.姓名
2.性别
男
女
3.您的年龄
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
4.政治面貌
中共党员
共青团员
群众
其他
5.手机号：
6.所属群体
在校学生
社会青年
7.目前就读学校
8.所学专业
9.身体状况
健康 （无慢性疾病、无传染性疾病）
其他
10.请选择您的常住地：
请选择
11.所属社区名称
12.8小时内核酸情况：
已做，阴性
做了未出结果属阴性
未做
13.核酸证明：
14.疫苗接种情况：
未接种
已完成常规接种
已接种其中一针（两针剂）
已接种加强针
不适合接种
15.如疫情需要是否自愿参与当地防疫工作？
是
否
16.是否有疫情防控志愿服务经历？
是
否
17.预期防疫工作方式？
线上
线下
均可
18.监护人/应急联系人
姓名
联系方式：
19.监护人/应急联系人是否知情？
是
否
