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养老市场客户需求调查问卷

1.性别：

男

女

2.年龄：

18岁以下

18~25岁

26~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

60岁以上

3.您在退休前从事的工作是？

政府干部或职员

事业单位干部或职员

教师

医生

科研院所研究员

企业中高管

企业办公室职员/业务员

工人、普通勤杂人员、销售员、服务员

演员、文艺工作者、自由职业者等

私营业主

其他

4.目前您的身体状况是怎样的？

非常健康，能够照顾自己

有小毛病，基本可以自己照顾自己

有慢性病，需要有人随时照顾

年龄较高，虽然行动方便，但家人不放心

不能自理，完全需要他人照顾

其他

5.您的收入来源？

退休金（养老保险金）

工资

子女赡养

投资收益或房屋租金等

其他

6.您本人的月收入为？

2000元以下

2000~4000元

4000~6000元

6000~8000元

8000~10000元

10000元以上

7.您目前的居住状况是？

与子女同住

不与子女同住

8.您所在的社区是否有专业的养老机构或项目？

有

没有

9.如有条件，您将来养老方式的选择是？

不与子女同住，过自己的老年生活（多旅游、读书、养生）

与子女同住、安享晚年

不与子女同住、暂时帮助子女照看下一代

选择养老社区，与老人一起，享受老年生活

等自己身体不适的时候，选择养老机

其他

10.在医疗硬件配置上及服务上您最看重的？

社区门诊或卫生所（方便您日常小毛病/慢性病诊断，开药品，并进行常规体检)

与大医院定向合作（方便您挂号名医，进行大型/重症疾病诊断、治疗)

急救中心服务（方便您万一出现突发病症，快速送往医院抢救，尽量保证生

老年病理疗（日常中西医理疗，用于缓解风湿病、老寒腿等关节性疼痛及不适）

减缓衰老训练（防止老年人智力、认知、听力等机能下降)

心灵关怀（包括心灵慰籍，生活开导，并组织老年活动)

中医养生（手法按摩、火罐治疗、足浴熏蒸、耳穴治疗)

医疗护理（定期健康/康复阶段性评估、血压检测、心电图检测、血糖监测等)

失能状况的全天候医疗生活照护(针对瘫痪、机能退化等)

失智状况的生活照护(帕金森氏症等治疗、抗失智医疗干预、情感沟通)

术后康复或重大疾病患者的全天候生活照护（如骨折、中风、心脑血管疾病治疗看护等)

其他

11.您最希望本项目提供的生活服务是？

家政服务(如帮助房间打扫、洗衣做饭、饲养宠物等)

兴趣教学、组织活动(如老年兴趣班教学等)

健康安全食品特供(直接供应安全、健康的蔬菜水果等)

专业营养师服务(如健康食品配餐等)

随身生活服务(洗衣服、理发、洗澡等)

其他

12.您觉得老人需要的养老居住条件是什么？

安静整洁的环境

与他人沟通方便

活动场所宽阔

医疗设施齐全

家政服务到位

交通购物方便

其他

13.您期待以下哪种养老方式？

由子女照顾日常生活

请家政保姆照料

住养老院

请养老机构上门照料

其他

14.如果您选择养老服务机构，原因是？

子女太忙无法照顾

家里人照顾不专业

年事已高，单独居住子女不放心

自己住生活单调

享受老年生活（良好服务及参加各种活动）

其他

15.选择养老机构考虑的因素是？

目前居住地附近

子女居住地附近

建筑设计适合老人居住

自然环境好、居住舒适

餐饮安全健康

医疗服务能力好

照护服务水平好

丰富的老年活动

价格

其他

16.您认为养老机构的最大缺点是？

收费高

没有家庭温暖

伙食差

卫生差

老弱病残集中，产生压抑感

其他

17.若入住养老服务机构，每个月您可以接受的服务费最高是多少？

2-3千

3-4千

4-5千

5-6千

6-8千

8千-1万

1-1.2万

18.目前条件下，养老方面担心的问题？

发生意外得不到及时救助

居住小区老化

生活孤单寂寞

自然环境差

与子女观念习惯差异

洗衣做饭辛苦

无专业机构照顾

身边医疗配套差

其他

19.不会选择养老机构的原因？

距离自己目前太远

担心机构照顾不好，服务不到位

区域离子女太远

当时身体状况不需要养老社区，或者养老机构不了解自己身体状况

医疗设施不完善，自己得不到专业的照料

费用太高，养老公寓伙食不好

家人不同意

其他

20.如果您入住的养老机构的费用为5000元/月，您如何承担这笔费用？

自己承担

子女承担

自己和子女共同承担