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公共场所母婴设施需求调查问卷
1.请问您目前有几个孩子？
1个
2个
3个
2.孩子的年龄是？
不到6个月
6-12个月
13-24个月
24-36个月
3岁以上
3.请问您目前的职业状态是？
有全职工作
没有全职工作，有时间就做做兼职
全职家庭主妇
4.您最近一个月内，带宝贝进出公共场所的频率？
几乎每天
一周4-6次
一周2-3次
一周1次
一个月2-3次
一个月1次
不到一个月1次
5.那最近一个月内，您带宝贝进出那些公共场所？
旅游景区
公共交通
游乐场
公园绿地
大型购物广场
医院/保健中心
酒店/餐厅
其他
6.您带宝贝外出到公共场所的时候，是否都可以找到母婴室？
一直能找到
经常能找到
偶尔能找到
从来找不到
7.您带宝贝出门时，如果遇到需要哺乳的情形，更倾向于怎样做？
寻找并使用母婴室
躲到卫生间
拿东西遮住即可
不管场合，该怎么做怎么做
我家宝贝喝奶粉，没有这个问题
8.您带宝贝出门时，如果遇到需要更换纸尿布的情形，更倾向于怎样做？
寻找并使用母婴室
躲到卫生间
拿东西遮住即可
不管场合，该怎么做怎么做
9.在公共场所哺乳或换尿布时是否受到异样的目光？
一直会
经常会
偶尔会
从来不会
10.这些异样的目光会影响您带宝宝出行的次数吗？
会影响
没影响
11.您使用过哪些公共场合的母婴设施？
宝宝更衣室
宝宝餐椅
哺乳间
宝宝游戏区
宝宝换尿布台
宝宝游水池
温奶器
其他
12.您在使用公共场所母婴设施的过程中遇到过哪些问题？
设施被破坏
设计不合理，使用不便
数量稀缺
卫生不达标
标识不明显，难以找到
需要收费
安全性不高
其他
13.您对母婴设施的使用及改善还有什么建议和意见吗？
14.姓名：
15.性别：
男
女
16.手机号：
17.邮箱：
18.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
19.请选择您的常住地：
请选择
