园区人员健康状况小调查
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1.您目前的状态？
回园区复工
仍未解封居家中
2.您是否曾被确诊过阳性？
是，
否
3.您是否曾经被隔离？
是，曾经在酒店或方舱隔离
否，一直未曾隔离
4.您同住人员是否有过被确诊过阳性的记录？
是，还在隔离中
是，但已过隔离观察期
否
5.您三天内最新一次的核酸结果如何？
阴性
阳性
未参与
6.您最近一周是否密切接触过本小区或厂区以外的流动人员以及外地来本地人员（除防疫人员）
是
否
7.您近一周内是否离开过小区或厂区？
是
否
8.您近一周内去过的场所
9.性别：
男
女
10.年龄：
18岁以下
18~25岁
26~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
60岁以上
