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高一新生报道前信息调查表
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高一新生报道前信息调查表
1.学生姓名
2.性别
男
女
3.民族
4.学生本人户口所在地 (省、市、县)
5.身份证号码
6.父亲姓名
7.父亲联系电话
8.母亲姓名
9.母亲联系电话
10.学生的家庭住址(具体到门牌号 )
11.是否住宿
是
否
12.初中毕业学校
13.中考总分
14.是否为“家庭贫困“、“建档立卡”人员 请说明
是
否
15.是否为团员
是
否
16.学生本人是否为特异体质(如先天性心脏病 癫痫 哮喘 身体残疾或精神障碍等 )，请说明 ；是否有既往病史也需说明 ，如脏器疾病 癫痫 精神病史或做过重大手术的等。以上信息调查仅作为学生在校生活、学习规避风险的依据，学校会为学生保密 。
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